استشارات؟؟؟؟؟؟؟؟؟

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته :
ابني قبل أيام حصل عنده تداخل في الأمعاء ولكن الحمد لله لم يكن في مرحلة متقدمة حيث أنه لم يصاحبه دم أو تلف في الامعاء وإنما حصل لدى طفلي تقيء مستمر وإمساك مع بكاء شديد بحرقة والحمد لله بعد أن عاينه الدكتور الجراح طلب إجراء أشعة بالصبغة وقال لي أنها إن شاء الله تقيكم شر العملية الجراحية، وبالفعل بعد الأشعة تبين الخلل في الأمعاء وانها متداخلة مع بعضها البعض مما ادى إلى انسدادها وأدى إندفاع محلول الصبغة للأمعاء لعودة الأمعاء لوضعها الطبيعي وزوال التداخل وبعدها ارتاح الطفل كثيرا وتبرز أعزكم الله في تلك الليلة ثلاث مرات في أقل من ساعتين ووضعوه في المستشفى تحت الملاحظة لمتابعة حالته وفي اليوم الثاني صباحا أيضا تبرز ولما كشف عليه الطبيب اخبرني انه تحسن فكتب له الدكتور المتابع لحالته خروجاً وبعد مضي حوالي 24 ساعة تفاجأت أن ابني عاد للصراخ عند محاولة التبرز أو حتى إخراج الريح يبكي بحرقة لمدة عشرين ثانية تقريبا وبعدها يعود طبيعياً لمدة تتراوح مابين النصف ساعة إلى الأربعين دقيقة ولا يوجد لديه أعراض أخرى كالتقيؤ والحرارة وإنما أظنه غير قادر على التبرز هل هذه أعراض طبيعية بعد إجراء الأشعة بالصبغة يعني مايحصل لطفلي هو آلام في الشرج او حساسية للصبغة اللي اخذها أرجو إفادتي وجزاكم الله خير؟


٭ تداخل الامعاء او مايدعى طبيا Intussusception يعتبر اهم سبب لانسداد الامعاء عند الأطفال مابين عمر ثلاثة شهور وحتى 6 سنوات الا ان احتمالية حدوثه تقل بعد ثلاث سنوات تحدث عادة حالة إلى اربع حالات في كل 1000 ولادة وهو اربع مرات اكثر عند الذكور منه عند الاناث .. حالات قليلة من تداخل الامعاء تنتهي بالشفاء دون تدخل ولكن معظمها لو تركت دون علاج فانها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة على حياة الطفل. عادة يحدث التداخل عند التقاء الامعاء الدقيقة بالامعاء الغليظة او القولون. معظم حالات تداخل الامعاء لا تخنق الامعاء في الاربع وعشرين ساعة لكنها اذا تركت دون علاج قد تنتهي لاحقا بالغرغرينة لا سمح الله.

الطفل المصاب بتداخل الامعاء يعاني عادة من ألم شديد بالبطن الذي ينتابه على هيئة هجمات مصحوباً ببكاء عالٍ في البداية يكون الطفل طبيعيا بين هجمات الألم لكنه مع تطور المرض يصبح الطفل منهكا ويترافق مع ذلك ارتفاع في درجة الحرارة وقد يصبح النبض ضعيفا. اكثر من نصف الأطفال المصابين بتداخل الامعاء يترافق برازهم مع دم. تحتاج مثل هذه الحالات إلى تدخل طبي عاجل جدا. وماعمل لطفلك عن طريق الصبغة هو احد طرق العلاج المبدئية ولكن عودة البكاء مرة اخرى قد تنم عن ظهور المرض مرة اخرى اذ ان 5- 8 % من حالات تداخل الامعاء يحصل معها عودة المرض والتداخل مرة اخرى خاصة في الحالات التي لم تعالج جراحيا لذا ننصحك بعرضه عاجلا على الطبيب لاستكشاف ما اذا كان هناك عودة التداخل مرة اخرى لا سمح الله.

الطفل والمربية


٭ ابني عمره الآن 11 شهراً ووزنه 9.5 كيلوجرامات للأسف .. وزنته وهو عمرة أقل من 6 أشهر وكان وزنه 9 كيلوجرامات ولكن المشكلة بدأت لانه الآن يرضع رضاعة طبيعية ورفض أخذ الرضّاعة الصناعية نهائياً.. وتركته على عمر 6 أشهر عند مربية للأطفال وأتركه باليوم 8 ساعات ولا يرضع حليب بس يأكل سيريلاك - خضار او فواكة مهروسة لأنه رافض بشكل قاطع الحليب الصناعي .. قبل 3 أشهر دخل المستشفى كان عنده التهاب بالرئة وجلسنا أسبوعاً وعملوا له تحليلاً بالدم وطلع عنده أنيميا خفيفة وارتفاع بصفائح الدم طبعاً تفاجأت وانصدمت جدا لهذا لأني أهتم كثيرا باطفالي .كتبت له الدكتورة على دواء حديد فروز 2.5 مللي صباحا ومساءً وكنت أعطيه بصورة غير منتظمة - للأسف - لأنه تعب أكثر من مرة واضطررت ما أعطيه غير المضاد الحيوي وباقي الأدوية المعطاة .. رحت بالموعد المحدد وكررت لنا الدكتورة التحليل قبل الموعد التالي بأسبوع - وكتبت له على نفس الدواء (حديد فروز) وقالت أهم شيء يؤخذ بانتظام صباحا ومساءً وعملت اشعة أخرى لصدر ابني والحمد لله طلعت سليمة .. مع أنه يعاني من كحة لكنها ليست شديدة ولاتستمر كثيراً وبصراحة يا دكتور انا نفسيتي تعبانة وانا شايفة ابني متغير 100% عن الأول يعني هو الحمد لله يأكل بشكل قليل لكن احسه اقل من اقرانه اللي في نفس عمره آسفة على الاطالة ولكني محتاجة لردك جدا هل الأنيميا ممكن تؤثر عليه في الكبر يعني يكبر وهي متلازمة معه؟ هل أعطي له إبر حديد بدلا من (شراب الفروز) لكي يجيب نتيجة أسرع؟؟ هل «التهاب الرئة» هو المؤثر في الانيميا؟؟ ام اني تركته بدون رضاعة 8 ساعات يوميا واعتمدت على الأكل فيهم طوال الخمسة أشهر الماضية.؟ وهل تؤثر الرضاعة بعد إعطاء الدواء بنصف ساعة؟؟ اي يعني لا يستفيد من الحديد؟؟ تقترح علي أعطية فاتح للشهية لكي يزيد من نسبة أكله؟ أنتظر ردك يا دكتور بفارغ الصبر .. وشكرا على تعبك ومجهودك معنا وجعله الله لك في ميزان حسناتك ان شاء الله؟

٭ اختي الكريمة يجب ان تعلمي ان الرضاعة الطبيعية لطفلك هي افضل بكثير من الرضاعة الصناعية وقد ذكرنا فوائد الرضاعة الطبيعية في مناسبات كثيرة عموما طفلك وهو يبلغ من العمر 11 شهرا يمكنه تناول المواد الغذائية غير السائلة اذ ان الطفل يمكنه ذلك بعد اكماله شهره الرابع ودخوله الشهر الخامس من عمره. فيما يتعلق بفقر الدم لا انصحك باعطائه ابر الحديد وعليك اتباع نصيحة طبيبه المعالج وإكمال علاجه بالحديد عن طريق الفم وقياس مستوى الهيموجلوبين في الزيارة القادمة للطبيب. الأنيميا قد لا تستمر معه طول حياته اذا كانت بسبب نقص الحديد ولكن هناك أنواع من الأنيميا الوراثية هي التي تستمر مع الطفل. يجب ان تبتعدي عن القلق وان تكوني اقرب لطفلك من المربية في رعايته والاهتمام بشؤونه.

٭ لدّي ابنة تُعاني من مرض الفُصام منذ عدة سنوات، صُرف لها أدوية كثيرة خلال سنوات مرضها، والآن تُعالج بأدوية عن طريق حقن تأخذها كل أسبوعين، ومعها أدوية عن طريق الفم، ولا زالت تتناول الكثير من الأدوية، وللأسف فإن حالتها لم تتحسن بشكلٍ ملحوظ، بل زاد وزنها بشكلٍ كبير وأصيبت بمرض السكر، والذي قالوا لي بأنه بسبب هذه الأدوية التي تتناولها، سؤالي هل هناك علاجات آخرى أكثر فاعلية، حتى وإن لم تكن موجودة في المملكة فإننا على استعداد لإحضارها من الخارج، والسؤال الآخر هو لماذا تُزيد هذه الأدوية الوزن بشكلٍ كبير للمرضى الذين يستخدمونها، وكذلك لماذا تُسبب مرض السكر عندهم، وهل هناك مرضى فُصام لا يستجيبون لأي علاج، ويستمرون في التدهور بشكلٍ مؤلم لأهل المريض، آمل منكم الإجابة على هذه الأسئلة وجزاكم الله كل خير.

ن.ع.خ

- سيدتي الفاضلة، مرض الفُصام هو واحد من أكثر الأمراض العقلية صعوبةً، ولكن هذا المرض للآسف هناك نسبة من المرضى لا يستجيبون للعلاج، وهذه النسبة تُقّدر بحوالي 25% من المرضى لا يستجيبون وتتدهور حالتهم العقلية والنفسية ويُصبحون مرضى مزمنين، أي أنهم يمرون بالأعراض الإيجابية لهذا المرض والذي يتمثل في الهلاوس السمعية غالباً، كأن يسمع المريض أصواتا تتحدث عنه بضمير الغائب ؛ مثل عدة أصوات يسمعها المريض تقول «هو شخص سيئ» أو «إنه إنسان لا يستحق الحياة» وهكذا وقد يسمع أصواتا تُخاطبه مباشرةً بأن تُلقي عليه الأوامر، مثل «قم من مكانك وأذهب إلى المطبخ» أو «احرق منزلك» أو «اقتل فلانا»، وهذه الأصوات الأخيرة التي تأمر المريض بالقيام بأفعال مُعينة قد تكون خطيرة تُضايق المريض، ولكثرة تردادها عليه قد يقوم بجريمة بشعة أحياناً مثل اشعال الحريق في المنزل أو قتل شخصٍ ما. كذلك قد يُعاني المريض من ضلالات - أفكار خاطئة غير قابلة للمناقشة مع المريض ولا تتفق مع ثقافة المجتمع الذي يعيش فيه - مختلفة، ضلالات المؤامرة، كأن يعتقد المريض بأنه مُراقب من جهات لا يعرفها وأن هذه الجهات وضعت أجهزة تنصت أو كميرات لتصويره، ويشعر المريض بأنه مُراقب وهذا الأمر يُضايقة جداً، وربما فكّر بأن هذه المؤامرة تُحاك ضده من قِبل أشخاص معينين وهذا قد يقود إلى أن يقوم المريض بإيذاء هؤلاء الاشخاص الذين يعتقد أنهم يتآمرون ضده، لذلك يجب على الأشخاص الذين يذكرهم المريض بأنهم هم وراء هذه المؤامرات أن يتوّخوا الحذر، فكم من شخصٍ لقي حتفه من مريض تحت تأثير هذه الضلالات، ويجب عدم إهمال مثل هذه التهديدات.

يبدو لي أن ابنتك قد تكون من هذه النسبة التي لا تستجيب للعلاج، ولكن هذا لا يمنع من أن تواصل علاجها بأدويةٍ مختلفة. للأسف لم تذكري اسم الأدوية التي تتناولها ابنتك وكذلك أسماء الأدوية التي استخدمتها في الماضي حتى يتسنى لنا أخذ فكرةٍ عن ما يمكن أن يكون مآل مرضها.

سؤالك عن زيادة الوزن بالنسبة لمن يستخدم الأدوية المضادة للفصُام، فهذا للأسف أمر حقيقي، فكثير من الأدوية المضادة للفُصام تزيد الوزن، وبعضها يزيد الوزن بصورةٍ كبيرة مثل دواء الاولانزابين (Olanzapine) واسمه التجاري زيبركسا (Zyprixa) وهذا الدواء رغم انه فعاّل في علاج مرض الفُصام إلا أنه يسبب زيادة كبيرة في الوزن وكذلك قد يُسبب مرض السكر، حيث صنفّته هيئة الغذاء والدواء الأمريكية من ضمن الأدوية التي قد تُسبب مرض السكر، وفي اليابان وضع تحت المراقبة بالنسبة لإصابة الأشخاص الذين يستخدمونه، خاصةً إذا كان هناك تاريخ عائلي بمرض السكر فعندئذ لا يُنصح بأخذ هذا العلاج نظراً لأنه يُسبب زيادة كبيرة في الوزن ومرض السكر. الدواء الآخر الذي يُسبب زيادة وزن كبيرة هو دواء الكيوتابين (Qutapine) واسمه التجاري سيركويل (Seroquel) فبرغم أيضاً فاعلية هذا الدواء، ويستخدمه بعض الأشخاص للنوم، لأنه يُسبب النعاس وينوّم، وهذا العرض الجانبي جعل كثيرا من الأشخاص يستخدمونه كمنوّم. بقية الأدوية الآخرى المضادة للفصام قد تُسبب زيادة في الوزن وربما تغييرا في مستوى السكر في الدم والجسم، وربما رسبت المرض عند من لديهم قابلية للإصابة بهذا المرض، خاصةً إذا كان هناك استعداد وراثي (جيني) للإصابة بهذا المرض. بالنسبة لوجود أدوية قد تكون فاعلة أكثر من الأدوية التي توجد في المملكة، فلا أعتقد أن هناك فارقا كبيرا بينها وبين الأدوية المخصصة لعلاج الفُصام المتواجدة في المملكة، ربما أدوية جديدة ظهرت حديثاً ولكنها ليست أكثر فاعلية في علاج مرض الفُصام مقارنة بالأدوية الموجودة حديثاً في المملكة. مريض الفُصام يُسبّب معاناة للأهل والأشخاص المُحيطين به، ولكن هناك نسبة من المرضى لابأس بهم يتحسنون باستخدام الأدوية المضادة للفصُام خاصةً الأدوية الحديثة المعروفة بالأدوية غير التقليدية (Atypical Antipsychotics)، وهذه الأدوية متوفرة بكثرة في المملكة، سواءً كانت عن طريق حبوب تؤخذ عن طريق الفم أو حقن تُعطى كل أسبوعين أو أكثر حسب شدة المرض ورأي الطبيب المُعالج. أتمنى لابنتك الشفاء وأن يُعينك الله على تحمّل عبء رعاية مريض فصُام أنتِ وجميع أفراد العائلة، خصوصا رعاية مريض فصُام لا يستجيب للعلاج ويُسبب كثيرا من المعُاناة للأهل ويسلك سلوكيات غير مقبولة. لا تيأسي من العلاج وواصلي البحث عن أي علاج جديد قد يكون فيه شفاء لابنتك والله هو المشافي والمعافي وما الأطباء والأدوية سواء وسيلة من عند الله سبحانه وتعالى.
م.....................ش

الف شكر لكـ على الموضوع المميز

تحياتي لكـ ,,,